こんにちは。川西市のスマイルプラス矯正歯科です。

2026年7月16日、
TKPガーデンシティPremium京橋で開催された
「Invisalign Clinical Essentials Faculty Edition」
に参加しました。

今回は、渡部博之先生による

「Managing Maxillary First Molar Spaces with Aligners – A Reproducible Clinical Decision-Making Process -」

を聴講しました。

渡部先生は、Align Faculty（アラインファカルティ。日本では一般には「インビザラインファカルティ」と呼ばれることもあります）として教育活動にも携わっておられます。

今回の講演では、上顎第一大臼歯欠損部をアライナー矯正でどのように治療するかについて、3症例を通して詳しく解説されました。

テーマは単に「空隙を閉鎖する方法」ではありません。

まず、

その空隙は閉鎖すべき症例なのか、それとも空隙を残すべき症例なのか。

 

その診断を行い、閉鎖すると判断した場合に、どのようなバイオメカニクスで予測性高く歯を移動させるかという内容でした。

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上顎第一大臼歯抜歯はどのような症例で選択されるのか

矯正治療で抜歯を行う場合でも、上顎第一大臼歯を抜歯部位として選択することは一般的ではありません。

通常は小臼歯や智歯が抜歯対象となることが多く、上顎第一大臼歯抜歯は限られた症例で検討されます。

例えば、上顎第一大臼歯が

• 保存不可能な重度う蝕（C4）
• 感染根管治療後で長期予後が期待できない歯
• 根分岐部病変
• 根尖病変
• その他、長期保存が困難なホープレスな歯

などで、保存が難しいことに加え、矯正治療としても上顎第一大臼歯抜歯が有利であると判断された場合です。

一方、生まれつき上顎第一大臼歯が存在しない先天性欠如では、抜歯ではありませんが、「上顎第一大臼歯部欠損をどのように扱うか」という点では共通した診断が必要になります。

つまり、

「空隙があるから閉鎖する」のではなく、「その空隙をどのように利用することが患者さんに最も利益となるのか」を考えることが重要なのです。

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空隙を閉鎖すべき症例なのか、それとも空隙を残すべき症例なのか

個人的には、上顎臼歯は下顎臼歯より近心移動しやすい印象があります。

しかし、それでも上顎第一大臼歯一歯分の空隙を閉鎖できる症例は限られます。

診断では、

• 上顎第一大臼歯抜歯からどのくらい経過しているのか
• 上顎第一大臼歯部の歯槽骨の量
• 上顎洞底と残存歯の歯根との位置関係
• 上顎第二小臼歯、第二・第三大臼歯の歯根形態
• 上顎第二小臼歯、第二・第三大臼歯の萌出方向
• 上顎第二・第三大臼歯の現在の位置
• 歯列全体の叢生量

など、多くの条件を総合的に評価する必要があります。

特に重要なのは、

歯根が安全に近心移動できるだけの歯槽骨が残っているか

という点です。

歯冠だけが近心へ傾斜して空隙が閉じても、歯根が十分に移動できなければ、長期的に安定した治療とは言えません。

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空隙を残した方がよい症例もある

講演では、上顎第一大臼歯抜歯から長期間経過した症例も紹介されました。

CBCTでは歯槽骨の吸収が進み、上顎洞底との距離も少なくなっていました。

このような症例では、無理に空隙を閉鎖するのではなく、空隙を残して補綴治療を選択するという判断がなされていました。

閉鎖できるかどうかではなく、安全に歯根を移動できる環境があるか。

その診断が重要であることを改めて感じました。

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ステージングは叢生量だけでは決まらない

今回の講演で最も興味深かったのは、同じ上顎第一大臼歯欠損症例でも、ステージングが大きく異なっていたことです。

一見すると、

• 重度叢生だから同時移動
• 軽度叢生だから順次移動

という違いのように見えます。

しかし、本質はそこではありません。

重要なのは、

最終的に上顎第二・第三大臼歯がどれだけ近心移動を担当しなければならないかです。

もちろん叢生量は重要な診断項目です。

しかし、それだけでは治療方針は決まりません。

例えば、同じ重度叢生でも、

• 上顎前突で前歯を後退させる症例
• 下顎前突で上顎前歯を唇側へ排列する症例

では、上顎第一大臼歯部の空隙の使い方は大きく異なります。

上顎前突症例では、叢生の改善だけでなく前歯の後退にも空隙を利用します。

一方、下顎前突症例では、上顎前歯を唇側へ排列することで叢生を改善できるため、前歯部で消費する空隙は少なくなる場合があります。

つまり、

同じ叢生量でも、前歯で利用する空隙の量が変われば、上顎第二・第三大臼歯が担当する近心移動量も変わるのです。

その結果、

• 前歯の排列
• 小臼歯の移動
• 上顎第二・第三大臼歯の近心移動

を同時に進める症例もあれば、

上顎第二・第三大臼歯の近心移動量が大きくなるため、固定源を確保しながら段階的に近心移動を行う症例もあります。

私が今回の講演で学んだのは、

「叢生量によってステージングを決める」のではなく、「上顎第二・第三大臼歯が担当する近心移動量によってステージングを決める」という考え方でした。

この違いを理解することで、なぜ症例によって同時移動と順次移動を使い分けるのかが、非常によく理解できました。

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増岡先生の講演との共通点

渡部先生と増岡先生は同じチームで診療・研究を行われていることもあり、バイオメカニクスには多くの共通点がありました。

特に、

• ボーイングエフェクトへの対応
• 頬側・口蓋側の両面にアタッチメントを設置すること
• 水平長方形アタッチメントの活用
• トルクコントロールと回転コントロール
• 症例ごとにステージングを変更する考え方

などは、増岡先生の講演とも共通していました。

複数の講演を続けて受講したことで、一つの治療哲学として理解することができました。

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私が感じたこと

今回の講演を通して改めて感じたのは、

「上顎第一大臼歯部欠損があるから閉鎖する」のではなく、「閉鎖すべき症例なのか」、あるいは「空隙を残すべき症例なのか」を診断することが最も重要だということです。

さらに、閉鎖すると決めた後も、

「どのように動かすか」だけではなく、

「どの歯にどれだけ移動を担当させるか」

という視点からステージングを考えることが、予測性の高い治療につながることを学びました。

診断が変われば、治療目標が変わります。

治療目標が変われば、前歯で利用する空隙の量が変わります。

その結果、上顎第二・第三大臼歯が担当する近心移動量が変わり、ClinCheckも、アタッチメントも、ステージングも変わります。

 

今回の講演も、これまでのFaculty Editionシリーズと同様に、「診断の重要性」を改めて実感する内容でした。

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まとめ

上顎第一大臼歯部欠損症例や上顎第一大臼歯抜歯症例では、

「閉鎖すべき症例なのか」、それとも「空隙を残すべき症例なのか」

という診断が治療の出発点になります。

そして、空隙を閉鎖すると判断した場合にも、

• 歯槽骨や上顎洞の状態
• 上顎第二・第三大臼歯の位置や歯根形態
• 上顎第二・第三大臼歯が担当する近心移動量

を総合的に評価し、症例に応じて同時移動と順次移動を使い分けることが、予測性の高い治療につながることを学びました。

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学びを患者さんへ還元するために

学会やセミナーへ参加する目的は、新しい知識を学ぶことだけではありません。

異なる考え方に触れ、自分自身の診断や治療計画を見直し、より良い治療へつなげることにあります。

これからも国内外の学会やセミナーで学び続け、その経験を日々の診療へ還元し、患者さん一人ひとりにより良い矯正治療をご提供できるよう努めてまいります。

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院長　山本 昌宏
（歯学博士・日本矯正歯科学会認定医）

これからも国内外の学会やセミナーへ積極的に参加し、学び続けることで、その経験を日々の診療へ還元し、患者さん一人ひとりにより質の高い矯正治療をご提供できるよう努めてまいります。